Uno de los objetivos del Gobierno en el área de salud desde que asumió la administración libertaria es terminar con los denominados “sellos de goma”, es decir, obras sociales que no prestan servicio alguno a los afiliados y se quedan con una parte de los aportes en carácter de intermediarios con las prepagas. Por ahora, los logros oficiales en este rumbo han sido modestos.
La iniciativa busca darle más transparencia al sistema de salud, a la par de que ese cambio, según proyecta el Gobierno, en teoría pueda derivar en un ahorro que redunde en un menor costo de las cuotas: el aporte, sin el “peaje” intermedio, llegaría completo a la prepaga elegida. Pero el recorrido hacia la meta tiene sus bemoles y no es tan lineal como parece.
La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) está expectante ante la dilación de las grandes prepagas para cortar con el viejo esquema. Según el conteo oficial, hasta este martes eran 43 prepagas las que se habían inscripto en el Registro Nacional de Agentes del Seguro (RNAS), para que la gente pueda elegirlas directamente, sin la intermediación de una obra social. Sin embargo, no se han anotado aún las prepagas más grandes del país, que representan el 80 por ciento del mercado.
Las empresas que optaron por integrar este registro son poco más del 6 por ciento del total, pero representan mucho menos aún en términos de usuarios de la medicina prepaga. Ante este escenario, Clarín intentó, a través de fuentes de la industria, desentrañar los motivos por los que se da este desfase entre empresas chicas y grandes. Y lo que se percibe es, ante todo, cautela y temor.
Básicamente, una de las primeras respuestas que surge es que en las empresas pequeñas, de unos pocos miles de afiliados, la decisión no les implicaría el eventual “salto al vacío” que para las grandes prepagas parecería ser este cambio de paradigma en el que, afirman, aún existen más incertidumbres que certezas.
Gabriel Oriolo, de la Superintendencia de Servicios de Salud, quiere terminar con las «cajas negras».Una de esas incertidumbres es bien pedestre: “Hay una situación de flujo de fondos que un potencial escenario hostil no se sabe qué podría deparar. Una pregunta clave es cómo se realiza el desenganche y quién garantiza que ese dinero pendiente se vaya a cobrar”, dijo una fuente de una importante prepaga.
Para que se entienda lo último, las obras sociales reciben los aportes de los afiliados y los redireccionan a las prepagas. En una prepaga grande, ese monto significa un enorme volumen de dinero mensual. Un fantasma que sobrevuela es que, ante el eventual desenganche intempestivo, en el que evidentemente alguien va a perder, ese dinero no llegue -aunque sea durante un mes- en tiempo y forma a destino.
Dar un paso adelante en ese sentido, especulan, podría significar quedar en un estado de vulnerabilidad: “¿Quién nos garantiza que ese dinero se va a cobrar sin problemas en la transición?”, se preguntó un empresario del sector que viene analizando el tema.
Otro punto que remarcan -y en este en particular no serían meros “sellos de goma”- es que “hay prepagas que descansan en las obras sociales en algunas coberturas con tratamientos de alto costo”. En caso de prescindir de la intermediación, temen por la desaparición de ese resguardo para dejar una parte de la cobertura a la intemperie.
Un tercer elemento que se menciona en el sector, como traba en este cambio que ahora impulsa el Estado, es que existe cierta incertidumbre en las prepagas, sobre todo en las sociedades anónimas, sobre si su ingreso en el registro y equiparación con las obras sociales podría llegar a afectar su status administrativo. Son dudas que persisten y reclaman certezas que las anulen.
Las prepagas que aglutinan a la mayor cantidad de afiliados del país todavía no se inscribieron en el RNAS.En cuanto al posible beneficio que la eliminación de los “sellos de goma” signifique para los afiliados, en función del traslado de la eliminación de esa instancia de retención como un factor menguante en las cuotas, se supone que una transferencia directa de aportes debería acarrear -como supone el Gobierno- una erogación extra menor, pero desde el sector de las prepagas más grandes aseguran que “los convenios con las obras sociales son muy apretados. Se pueden estar quedando hoy con el 3 por ciento de los fondos”.
Por eso, el verdadero impacto de la medida en el bolsillo de la gente también es una incógnita en este escenario de márgenes de intermediación ajustados. Las prepagas grandes negociaron oportunamente mayor volumen por un “peaje” más bajo, y ese monto en términos per cápita perdería peso a la hora de evaluar un beneficio en la reducción de la cuota del afiliado. Por eso, la pregunta que todavía se hacen las prepagas es si en la ecuación costo-beneficio este cambio resultará conveniente.
La última carnada que el Gobierno arrojó a las grandes prepagas para que picaran -por el momento sin pesca- es el hecho de haberles reducido el porcentaje que debían aportar al Fondo Solidario de Redistribución y equipararlas en el 15 por ciento (antes era el 20) con las obras sociales sindicales. Fue un derecho que les cupo a todas las prepagas por default sin quedar supeditado a la condición de que efectivamente se inscribieran en el registro que la SSS quiere robustecer sin suerte.
Esos cinco puntos porcentuales menos redundarían en una reducción de costos, para alimentar la teoría de que el fin de la triangulación de aportes finalmente podría significar un beneficio económico para el el afiliado. Pero la inercia no es fácil de vencer y eso también se desprende de las fuentes las prepagas consultadas: “El actual sistema funciona desde hace 40 años y cambiar de un un día para el otro no es sencillo”.
Beneficios y responsabilidades
Hugo Magonza, titular de la Unión Argentina de Salud (UAS) -agrupa a prepagas y prestadores- aportó su mirada sobre el tema: “No es que a las prepagas les convenga no participar, sino que los beneficios y la responsabilidades todavía son muy poco claras. El marco jurídico es para obras sociales, creadas por una ley específica. ¿Cuál sería el alcance de las responsabilidades que tendría una sociedad anónima o una asociación civil en transformase en obra social? Es un tema que están estudiando nuestros abogados”.
Hugo Magonza, presidente de la Unión Argentina de Salud, dice que es un tema que analizan los abogados.El Gobierno, por su parte, ratificó su objetivo en ciernes hace unos días, el 10 de julio, cuando publicó el decreto 600/2024 en el Boletín Oficial. En esa comunicación, la SSS dice que “estos cambios permitirán que las Empresas de Medicina Prepaga aceleren los procesos de su inscripción al Registro Nacional de Agentes del Seguro (RNAS) ya que, de esa manera, podrán recibir sin intermediaciones los aportes y contribuciones”.
Y agrega que “esto es muy importante ya que ahora el beneficiario va a poder saber dónde va su plata y cómo se gasta, algo que hoy no sucede. A partir de esto, los argentinos van a poder elegir que su dinero vaya a su propia atención y no al financiamiento de cajas negras”.
Las lista de entidades inscriptas hasta ahora en el RNAS está integrada por: Administración de recursos para la Salud, AMUR, Andes Salud, Asociación Mutual Acilalatinoamérica, Asociación Mutual Argentina de Turismo, Asociación Mutual de Abogados del Estado, Asociación Mutual de Servicios Asistenciales Regionales, Asociación Mutual Franco Andina, Asociación Mutual Mariano Morneo, Asociación Mutual Proactiva de Salud, Care Salud, CDYT, Clínica de la Unión, Clínica Médico Quirúrgica Sanatorio Junín, Consultora Puente Simple, Cynthios Salud.
La lista sigue con: Fortalecer Salud, Grupo L&L Salud SRL, Grupo Meld Salud, Intersalud Medicina Privada SRL, La Casa del Médico Mutual, MC Salud, Medycin Argentina, Mutual Santa Rita, Mutual Única Trabajadores del Plástico de Argentina, Niveu Medizin, Obra Social de la Cámara de Remises, Obra Social del Personal de Farmacia, Oscosalud, Pico Di Serio y Asociados, Prestadores Sanatoriales, Protección Esmeralda, Red Salud, Revesa, Saber, Salud Independiente SRL, Salud Profesional y Tecnológica, Sanitas Salud SRL, Santa Clara Salud y Sistemas Médicos.
PS
